PARASITOS SANGUINEOS

Malaria

Es una enfermedad no contagiosa, provocada por un protozoario (Plasmodium) del cual existen 4 especies patógenas para el Hombre: P. falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale.
Es transmitida por la picada de la hembra de un mosquito (Anopheles), que necesita de la sangre, que succiona con la picada, para incubar sus huevos, y que pica principalmente entre la puesta del sol y el amanecer.

El diagnóstico de malaria siempre debe realizarse en gota gruesa, ya que este tipo de muestra concentra de 6 a 20 veces más cantidad de sangre que el frotis, y por ende hay un mayor número de parásitos en el campo microscópico. La gota gruesa es una técnica de observación más sensible, y el frotis es únicamente una herramienta de apoyo para el diagnóstico de especie.
En el frotis de sangre las formas parasitarias se ven más grandes debido a que la estructura del glóbulo rojo se conserva en el frotis (Bailey & Scott, 2009)

Plasmodium vivax

Recuperado de: http://www.medical-labs.net/wp-

content/uploads/2014/06/p-.vivax-1.gif

Trofozoito

Recuperado de: http://1.bp.blogspot.com

/-VBDHD15Q4To/UFEUb1fRtFI/AAAAAA

AAALU/bi6i2e_-mJE/s320/pvivax1.png

Tamaño: diámetro 10-12 μm
Forma: irregular
Descripción del núcleo y citoplasma: trofozoíto joven de P. vivax tiene forma de anillo y se diferencia del P. falciparum por su tamaño principalmente, ya que es más grande , cubre ¼ a 1/3 del diámetro del eritrocito), y su citoplasma más denso, sobre todo en el polo opuesto al núcleo. El núcleo se distingue por su forma redonda y la ausencia de pigmento. En unas cuantas horas, el anillo aumenta de tamaño y el citoplasma se vuelve ameboide. El núcleo aumenta de tamaño moderadamente. Después de 6 a 8 horas de crecimiento aparecen gránulos finos de pigmento malárico. El eritrocito parasitado sufre muy tempranamente cambios importantes: se hipertrofia, pierde su color como si estuviera desprovisto de hemoglobina y tiende a adoptar una forma poligonal.
Organelas y/o inclusiones evidentes: gránulos de Schüffner, se distinguen zonas azules que se extienden en todas direcciones y en las que se distingue un pigmento palúdico fino.
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre periférica
(Bailey & Scott, 2009)

Esquizonte

Recuperado de: http://1.bp.blogspot.com

/_Z-7o1NvMiC0/TPsgzJujIxI/AAAAAAAAAC

w/Y082OF268CY/s1600/esquizon-

plasmo.bmp

Tamaño: diámetro mayor a 10-12 μm
Forma: irregular
Descripción: La separación de la cromatina en varios segmentos permite identificarlos, el citoplasma presenta pocas vacuolas y está bien pigmentado. A medida que los esquizontes maduran, el número de núcleos aumenta y el citoplasma crece y tiende a ocupar todo el eritrocito.; así mismo, el color azul del citoplasma se atenúa y se concentra alrededor de cada núcleo. El esquizonte maduro tiene forma de roseta y ocupa casi todo el eritrocito hipertrofiado (>10 μm). La roseta contiene un mosaico de merozoítos bien delimitados (12 a 18) que se distribuyen en todo el citoplasma, cuyo tamaño se ve reducido. Los gránulos de pigmento se aglomeran y cuando el parásito alcanza la madures se observan 2 o 3 haces café oscuro en su centro.
Organelas y/o inclusiones evidentes: gránulos de Schüffner
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre periférica
(Bailey & Scott, 2009)

Gametocito femenino

Recuperado de: http://noticias.universia.es/es/i

mages/investigacion/p/pa/pal/paludismo.jpg

Tamaño: diámetro mayor a 15 μm
Forma: irregular
Descripción del núcleo y citoplasma: Los gametocitos adultos ocupan la totalidad del eritrocito parasitado, que se encuentra reducido a un banda delgada cubierta de gránulos de Schüffner. Presentan forma globular, núcleo compacto y voluminoso, y abundantes gránulos de pigmento café negruzco en el citoplasma. El citoplasma de los gametocitos femeninos es de color azul brillante, el núcleo es compacto y se encuentra generalmente hacia la periferia. En el citoplasma abundan gránulos de pigmento. El gametocito maduro, que mide de 10 a 11μm, ocupa prácticamente todo el eritrocito hipertrofiado. El núcleo, localizado en el interior de una bolsita rosada, presenta gránulos con mayor coloración y se separa en dos partes.
Organelas y/o inclusiones evidentes: gránulos de Schüffner
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre periférica
(Bailey & Scott, 2009)

Gametocito masculino

Recuperado de: http://jovenesinvestigadoresparasitologia.

files.wordpress.com/2013/01/p-vivax-gametocito.jpg

Tamaño: diámetro mayor a 15 μm
Forma: irregular
Descripción: El citoplasma de los gametocitos masculinos es de color lila. Su núcleo es más alargado y se extiende en el citoplasma como una bufanda. Los gránulos de pigmento presentan un distribución más irregular y no se encuentran en la zona del núcleo. Son más pequeños que los gametocitos femeninos y nunca ocupan la totalidad del eritrocito
Organelas y/o inclusiones evidentes: gránulos de Schüffner
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente:Sangre periférica (Bailey & Scott, 2009)

Plasmodium falciparum

Recuperado de: http://nursingpharmacology.info

/Antiparasitic/Pfal-atlas2dx.gif

Trofozoito

Recuperado de: http://sp0.fotolog.com/

photo/32/41/83/olgademoda/1213790175558_f.jpg

Tamaño: diámetro mayor a 15 μm
Forma: irregular
Descripción: trofozoíto joven, cuyo aspecto es filiforme, se observa un círculo azul muy delgado alrededor de una vacuola de gran tamaño.
El núcleo es de color rojo intenso; puede haber dos núcleos pequeños que pueden estar separados, o bien, unidos por un filamento rojo apenas visible, (forma de pesas, audífonos) ó en posición diametralmente opuesta. Una vez infectado, el eritrocito huésped no cambia de tamaño ni se deforma.
Organelas y/o inclusiones evidentes: manchas de Maurer se tornan café rojizas
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre periférica
(Bailey & Scott, 2009)

Esquizonte

Recuperado de: https://encrypted-tbn2.gstatic.com

/images?q=tbn:ANd9GcSxXoevADfgU-m_qr-w

reJ3UBTNv2_7Uh0n0RLuq2INyX4ajWYV

Tamaño: diámetro 15 μm
Forma: irregular
Descripción: El esquizonte maduro contiene merozoítos de tamaño y número variables; por lo general, miden 5 μm de diámetro y ocupan 2/3 del eritrocito parasitado. Cada esquizonte tiene un promedio de 16 merozoítos (8-32). Los merozoítos son pequeños y su forma es ovalada o redonda.
Organelas y/o inclusiones evidentes: manchas de Maurer se tornan café rojizas
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre periférica
(Bailey & Scott, 2009)

Gametocitos 

Recuperado de: http://upload.wikimedia.org/wikipedi

a/commons/thumb/f/fc/Plasmodium_falciparum_

01.png/250px-Plasmodium_falciparum_01.png

Tamaño: diámetro 15 μm
Forma: irregular
Descripción: El gametocito joven tiene forma redonda u ovalada; cuando madura tiene forma de huso con flecos (forma de cigarro) o de arco con los extremos redondeados ( forma de banano, luna creciente). En esta fase pueden estar aparentemente libres, ya que los eritrocitos parasitados han sido destruidos o sólo quedan sus membranas. El gametocito femenino es de color azul fuerte y presenta un núcleo granuloso que se extiende en el centro y queda en parte oculto por el abundante pigmento negro y la forma alargada. El gametocito masculino es menos alargado, su citoplasma es rosado y el núcleo está más concentrado en el centro.
Organelas y/o inclusiones evidentes: manchas de Maurer se tornan café rojizas
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre periférica
(Bailey & Scott, 2009)

Enfermedad de Chagas

La tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas) es una importante causa de cardiopatías, megaesófago y megacolon entre los habitantes de México, Centroamérica y Sudamérica. La enfermedad de Chagas se transmite a través de las picaduras de insectos triatóminos, o “chupasangres”. Algunos insectos infectados se encuentran en ambientes selváticos, donde los humanos son expuestos sólo ocasionalmente. Estos “ciclos selváticos” abarcan desde Estados Unidos hasta Sudamérica. Desde México hasta Sudamérica, los insectos triatóminos también se han adaptado a las viviendas de humanos, especialmente aquellas más precarias en las que los insectos se esconden en las grietas durante el día y salen a la noche a alimentarse de humanos y animales. La mayoría de los casos registrados en humanos han sido adquiridos de los insectos en estos “ciclos domésticos”, y las campañas para eliminar los agentes, junto con las pruebas realizadas para prevenir los casos congénitos y la transmisión en las transfusiones de sangre, han reducido considerablemente la incidencia de la enfermedad de Chagas (Castillo & Guerrero, 2007).

Tripomastigote

Recuperado de: https://31.media.tumblr.com/383

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Tamaño: diámetro variable
Forma: irregular
Descripción: Es fusiforme. Mide 12 - 30 µm, incluyendo el flagelo que inicia en la parte posterior del parásito, y emerge libre en el extremo anterior, formando en su trayecto submembranal una membrana ondulante. Presenta un gran núcleo central. El cinetoplasto es grande y de ubicación subterminal.
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre periférica
(Castillo & Guerrero, 2007)

Amastigote

Recuperado de: http://www.phsource.us/PH/

PARA/Chapter_11_files/image019.jpg

Tamaño: diámetro variable
Forma: irregular
Descripción: Es redondeado u ovoide. Mide 1.5 - 4.0 µm. En él pueden apreciarse el núcleo, el cinetoplasto y cuerpo basal.
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Tejidos
(Castillo & Guerrero, 2007)

Leishmania

Las leishmaniasis son un grupo de enfermedades causadas por diferentes parásitos que pertenecen a la familia Tripanosomatidae, género Leishmania, transmitidas al ser humano por la picadura de distintas especies de insectos flebótomos.
Estos flebótomos, que son los vectores de la enfermedad, son diferentes según la especie de Leishmania.
Estas enfermedades se caracterizan por comprometer la piel, mucosas y vísceras. Dicho compromiso dependerá fundamentalmente de la especie de Leishmania, pero también de la res-puesta inmune del huésped entre otros factores.
Las leishmaniasis son transmitidas por la picadura de flebótomos, pequeños insectos de 2 a 3 mm, en América del género Lutzomyia.
Existen más 500 especies de flebótomos, aunque son pocos los que transmiten leishmaniasis, y cada especie de Leishmania tiene una o pocas especies de flebótomos capaces de mantenerlas en el ciclo silvestre, y de ellas las antropofìlicas son las que pueden transmitirla al hombre, que siempre es un huésped accidental de estas zoonosis (Koneman, 2008).

Promastigote

Recuperado de: https://www.msu.

edu/course/zol/316/ltroppro.jpg

Tamaño: diámetro 15-30 μm
Forma: irregular
Descripción: promastigote, literalmente, la forma del cuerpo con "un flagelo anterior" es de 15-30 u m de longitud del cuerpo y 5 mm de ancho; es extracelular, motilidad, y crece y se divide por fisión binaria en el flebótomo
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre periférica (Koneman, 2008)

Amastigote

Recuperado de: http://webpages.lincoln.ac.uk/fruedisue

li/FR-webpages/parasitology/Parasites/PI

C/images/Leishmania-amastigote.JPG

Tamaño: diámetro 3-6 µm
Forma: irregular
Descripción: sin un flagelo, es la forma intracelular, no móvil en el huésped vertebrado, y se divide por fisión binaria longitudinal. Amastigotes intracelulares son 3-6 μm de longitud y de 1,5 a 3,0 μm de ancho. El amastigote también se llama la Leishman-Donovan (LD) del cuerpo. El amastigote no es realmente desprovisto de un flagelo, es simplemente que el flagelo no sobresale más allá de la superficie del cuerpo y por microscopía de luz no puede ser visto.
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Tejidos  (Koneman, 2008)

Bibliografía

Bailey, C. & Scott, P. (2009). Diagnostico microbiológico. Buenos Aires: Médica Panemricana
Castillo, C. A & Guerrero, O. M. (2007). Técnicas de diagnóstico parasitológico. Costa Rica: Universidad de Costa Rica
Koneman, E. W. (2008). Diagnostico microbiológico: texto y atlas. Buenos aires: médica panamericana

LINFOMAS

Linfoma Hodking

El linfoma de Hodgkin se forma a partir de un linfocito B que se encuentra en proceso de maduración/activación en el ganglio linfático. Este linfocito sufre una alteración en los genes que regulan su capacidad para producir anticuerpos, y se convierte en una célula incapaz de llevar a cabo su función fisiológica y por tanto debe morir en el ganglio linfático a través de un proceso de muerte celular programada. Sin embargo, y por motivos no bien conocidos, ocasionalmente ese linfocito alterado presenta otras alteraciones en sus genes que le confieren la capacidad de sobrevivir en el ganglio linfático, escapar al control de las células encargadas de la vigilancia inmunológica y proliferar de forma incontrolada. Por lo general, el linfoma de Hodgkin comienza a afectar a los ganglios linfáticos del cuello o del mediastino (área anatómica que está entre los pulmones y la zona posterior del esternón). También pueden aparecer en los grupos de ganglios linfáticos que están en las axilas, en la ingle, en el abdomen o en la pelvis. Si el linfoma de Hodgkin se disemina, es bastante común que lo haga al bazo o al hígado. También puede diseminarse a otras partes del cuerpo (pulmón, hueso, médula ósea), pero esto es poco frecuente. (Morente, Garcia & Piris, 2004)

Célula de Reed-Sternberg

Tamaño: 15-20 μm
Forma: redonda e irregular
Descripción del núcleo y citoplasma: citoplasma amplio con nucleo bilobulado con membrana nuclear gruesa (en espejo) y nucléolo grande y prominente; los nucléolos están ubicados en una misma línea en un área vecina de ambos núcleos.
Relación núcleo/citoplasma: 3:4
Organelas y/o inclusiones evidentes: No presenta.
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: ganglios linfáticos
(Morente, Garcia & Piris, 2004)

 Linfoma Hodking con Predominio linfocitico

Recuperado de: http://www.ecancercampus.com/pluginfil

e.php/318/mod_page/content/1/image024.jpg

Patrón de hojas de linfocitos agrupadas en ganglios
Tamaño: 30 μm
Forma: irregular
Descripción del núcleo y citoplasma: Células grandes núcleo vesicular polilobulado con nucléolos pequeños generalmente periféricos sin halo perinucleolar. El fondo inflamatorio está constituido predominantemente por linfocitos acompañados de acúmulos de histiocitos
Relación núcleo/citoplasma: 3:4
Organelas y/o inclusiones evidentes: No presenta.
Inmunofenotipo: CD19, CD20, CD22 y CD79A, y son negativas para CD15; pueden expresar CD30 o no expresarlo
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: ganglios linfáticos (Morente, Garcia & Piris, 2004)

 Linfoma Hodking con Esclerosis nodular

Recuperado de: http://www.patologia.es/

volumen37/vol37-num2/f37-2n03-01.jpg

Tamaño: 30 μm
Forma: irregular
Descripción del núcleo y citoplasma: tienen un núcleo multilobulado, con nucleolos pequeños y abundante citoplasma pálido que se retrae en el tejido fijado en formol y produce un espacio vacío ¨una laguna¨. Las células lacunares suelen ser abundantes, se observan también células RS, pero éstas suelen ser escasas. Se observan bandas de fibrosis colágena que atraviesan la arquitectura ganglionar delimitándola a modo de nódulos.
Relación núcleo/citoplasma: 3:4
Organelas y/o inclusiones evidentes: No presenta.
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: ganglios linfaticos
(Morente, Garcia & Piris, 2004)

 Linfoma Hodking con Celularidad mixta

Recuperado de: http://conganat.uninet.ed

u/IICVHAP/conf/009/images/fotor613.jpg

Tamaño: 30 μm
Forma: irregular
Descripción del núcleo y citoplasma: las células neoplásicas son del tipo RS clásico. Estas células son bi o multinucleadas con nucléolos grandes, eosinófilos que semejan inclusiones virales. El infiltrado contiene linfocitos T, histiocitos, eosinófilos, neutrófilos y plasmáticas. Puede haber focos de necrosis.
Relación núcleo/citoplasma: 1:2
Organelas y/o inclusiones evidentes: No presenta.
Inmunofenotipo: Ki-1/Ber-H2. CD30
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: ganglios linfáticos. (Morente, Garcia & Piris, 2004)

 Linfoma Hodking con Depleción linfocítica 

Recuperado de: http://conganat.uninet.

edu/IICVHAP/conf/009/images/foto475.jpg

Tamaño: 10-15 μm
Forma: irregular
Descripción del núcleo y citoplasma: patrón difuso y las células neoplásicas son numerosas y de aspecto sarcomatoso siendo el infiltrado no neoplásico muy escaso. células de R-S de aspecto extraño y pleomórfico a las que acompañan "histiocitos" atípicos y escasos linfocitos.
Relación núcleo/citoplasma: 1:2
Organelas y/o inclusiones evidentes: No presenta.
Inmunofenotipo: CD 15 y CD30
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: ganglios linfáticos.
(Morente, Garcia & Piris, 2004)

Linfoma no Hodking

a) Linfoma difuso de células B grandes

Recuperado de: http://www.patologia.es

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Tamaño: 10-20 μm
Forma: irregular
Descripción del núcleo y citoplasma: células tipo centroblasto, inmunoblasto o células grandes pleomórficas. El patrón arquitectural de estos tumores es difuso en la mayoría de los casos, aunque la presencia de algunos nódulos es también posible, siempre que la mayoría del tumor muestre un patrón difuso
Relación núcleo/citoplasma: 1:3
Organelas y/o inclusiones evidentes: No presenta.
Inmunofenotipo: Fenotipo B con ocasional ausencia de algún antígeno Pan-B. Expresión de Bcl6 en hasta el 80% de estos casos. La expresión de Bcl2 es más frecuente en los tumores de origen ganglionar Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: ganglios linfáticos
(Morente, Garcia & Piris, 2004)

b) Linfoma folicular

Recuperado de: http://www.patologia.e

s/volumen37/vol37-num2/f37-2n04-06.jpg

Tamaño: 20-30 μm
Forma: irregular
Descripción del núcleo y citoplasma: mezcla de centrocitos y centroblastos, si bien en proporción variable. Además hay abundantes células dendríticas foliculares y linfocitos T entremezclados con el tumor, hasta el punto que la abundancia de células T puede llegar a enmascarar el cuadro
Relación núcleo/citoplasma: 1:3
Organelas y/o inclusiones evidentes: No presenta.
Inmunofenotipo: CD10+, Bcl6+, CD23 -, CD43 -, CD5 -, IgD -. El 85% de los casos muestra alta expresión de Bcl2, en contraste con la imagen usual de los centros germinales reactivos
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: ganglios linfáticos
(Morente, Garcia & Piris, 2004)

c) Linfoma de células pequeñas

Recuperado de: www.patologia.es/v

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Tamaño: 9-12 μm
Forma: redonda e irregular
Descripción del núcleo y citoplasma: linfocitos pequeños, prolinfocitos y parainmunoblastos con formación de seudofolículos. Presencia de folículos linfoides atrapados
Relación núcleo/citoplasma: 3:2
Organelas y/o inclusiones evidentes: No presenta.
Inmunofenotipo: CD23, CD43, IgD, CD5 positivo. Débil expresión de CD20, fuerte expresión de proteína Bcl2. Ausencia de Ciclina D1, Bcl6 y CD10
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: ganglios linfáticos
(Morente, Garcia & Piris, 2004)

d) Linfoma linfoblastico B

Recuperado de: http://www.patologia.e

s/volumen37/vol37-num2/f37-2n04-01.jpg

Neoplasia de linfoblastos B, que puede cursar de forma exclusivamente leucémica o con formación de masas tumorales en ganglio linfático, hueso, piel u otras localizaciones extraganglionares
Tamaño: 15-17 μm
Forma: redonda e irregular
Descripción del núcleo y citoplasma: linfoblastos tienen una morfología característica, con tamaño celular intermedio, núcleo redondo o escotado, cromatina fina, nucléolo poco evidente y escaso citoplasma
Relación núcleo/citoplasma: 3:2
Organelas y/o inclusiones evidentes: No presenta.
Inmunofenotipo: Tdt+, CD19+, CD79a+, CD20-/+, CD10+/-, CD34+/-. La demostración de Tdt es crítica en el diagnóstico. Algunos casos pueden ser CD99+. Un rasgo frecuente es la expresión de marcadores inmunohistoquímicos aberrantes, como CD3 o CD43.
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: ganglios linfáticos(Morente, Garcia & Piris, 2004)

Bibliografía

Morente, M. M., García, J. F. & Piris, M. A. (2004). Procesos linfoproliferatios no Hodking. Revista española de patología, 37(2), 139-158

LEUCEMIAS CRÓNICAS

Leucemias linfoides crónicas

Expansión clonal de linfocitos cuyo origen es la médula ósea. Existen 2 tipos:

A) Leucemia linfocítica crónica

La leucemia linfocítica crónica (LLC) es un tipo de enfermedad de la sangre y médula ósea que, por lo general, empeora lentamente. Esta leucemia se genera normalmente en linfocitos del tipo B. La LLC es uno de los tipos más comunes de leucemia en adultos. Se suele presentar durante o después de la edad madura; no es frecuente en los niños.

La LLC generalmente afecta a los adultos mayores, especialmente los mayores de 60 años. Las personas menores de 45 años rara vez la contraen. Es más común en personas de raza blanca que en otros grupos étnicos. Es más común en hombres que en mujeres. Algunas personas con este tipo de leucemia tienen familiares con la enfermedad.(koneman, 2008)

Recuperado de: http://4.bp.blogspot.com/-5

eT_4i5Npq0/UfawuTVHTWI/AAAAAAAA

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Tamaño: diámetro 12-15 μm
Forma: redonda e irregular
Descripción del núcleo y citoplasma: La célula maligna es un linfocito pequeño (pre_b). El núcleo es irregular y ocupa la mayor cantidad de la célula. El citoplasma es color azul tenue
Relación núcleo/citoplasma: 3:4
Inmunofenotipo: Igs (inmunoglobulina de superficie) y CD5+ (marcador de célula T).
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre periférica y en médula ósea.(Manascero, 2003)

B) Leucemia de células pilosas

Recuperado de: http://raulcalasanz.files.

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Tamaño: diámetro de 10-12.
Núcleo: Reniforme a ovalado
Citoplasma: gris a fino con proyecciones (filopodia)
Relación núcleo/citoplasma: 1:2
Inmunofenotipo: inmunofenotípicamente, las células peludas tienen SmIg, y son positivas para marcadores pan-B (CD19, CD20, CD22); los marcadores más característicos de la LCP son la positividad para CD11c, CD103 y CD25.
Sitio donde se encuentra normalmente: Sangre périferica y médula ósea (Manascero, 2003)

Leucemia mieloide crónica

La leucemia mieloide crónica (CML, por sus siglas en inglés), también conocida como leucemia mielógena crónica, es un tipo de cáncer que se inicia en las células hematopoyéticas de la médula ósea y que invade la sangre. En la CML, con el tiempo las células leucémicas tienden a acumularse en el cuerpo, pero muchas personas que padecen esta enfermedad no presentan síntomas durante al menos algunos años. La CML surge como consecuencia de un cambio (mutación) en el ADN de una sola célula de la médula ósea. Esta mutación es “adquirida” (no está presente al nacer).
La célula mutada de la médula se multiplica en varias células (células de CML). Las células de CML proliferan y sobreviven mejor que las células normales; si no se tratan, con el tiempo superan en cantidad a las células normales. El resultado típico de la proliferación descontrolada de las células de CML en la médula es un aumento de la cantidad de células de CML en la sangre. (Manascero, 2003)

Recuperado de: http://pdg.estalos.com/img/i762.jpg

Características:
Etiología desconocida, pero en algunos casos se ha relacionado con la exposición previa a radiaciones UV.
En el 95% de los casos del adulto se evidencia la presencia del cromosoma philadelphia.
fosfatasa alcalina muy baja
Panmieloisis: predominio del componente mieloide en médula ósea.
Anemia, leucocitosis marcada, trombosis, eosinofilia y basofilia. (koneman, 2008)

Bibliografia

Koneman, E. W. (2008). Diagnostico microbiológico: texto y atlas. Buenos aires: médica panamericana
Manascero, A. R. (2003). Hematología herrameinta para diagnostico: atlas de morfología celular, alteraciones y enfermedades relacionadas. Bogota: CEJA

LEUCEMIAS LINFOCITICAS AGUDAS

L1

Leucemia linfoblastica aguda

Recuperado de: http://www.boloncol.com/images

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Morfología:Alrededor 25 a los 30% de casos adultos y los 85% de casos de la niñez
Tamaño celular: Predominio de células pequeñas
Cromatina: Homogénea
Forma del nucleo: Regular, en condiciones hendido
Nucléolos: no visibles o pequeños
Cantidad de citoplasma: escasa
Basofilia citoplasmática: ligera
Vacuolización: variable
Citoquímica: SNB y MPO son negativas (Manascero, 2003)

L2

Leucemia linfoblastica aguda

Recuperado de: http://www.boloncol.com/

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Morfología:La más frecuente en adultos y de mal pronóstico
Tamaño celular: células de tamaño grande heterogéneo
Cromatina: variable heterogénea
Forma del núcleo: Irregular
Nucléolos: Uno o más a menudo visibles
Cantidad de citoplasma: variable moderadamente
Basofilia citoplasmática: Variable, a veces intensa
Vacuolización: variable
Citoquímica: SNB y MPO son negativas. (Manascero, 2003)

L3

Leucemia linfoblastica aguda 

Recuperado de: http://www.boloncol.com

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Morfología: La menos frecuente y de peor pronóstico
Tamaño celular: células grande y de tamaño heterogéneo
Cromatina: Homogénea y en punteado fino
Forma del núcleo: regular oval o redondo
Nucléolos: Uno o más muy visibles
Cantidad de citoplasma: moderadamente abundante
Basofilia citoplasmática: Muy intensa
Vacuolización: Intensa
Citoquímica: SNB y MPO son negativas.
Relación núcleo/citoplasma: alta (Manascero, 2003)

Bibliografía

Manascero, A. R. (2003). Hematología herrameinta para diagnostico: atlas de morfología celular, alteraciones y enfermedades relacionadas. Bogota: CEJA

LEUCEMIAS MIELOIDES AGUDAS

M0 

Leucemia mieloide aguda

Fuente: Club de Informática Médica y Telemedicina (2009).

Recuperado de: www.telmeds.org

Morfología: Blastos agranulares de mediano tamaño, cromatina dispersa, núcleo redondo o ligeramente indentado con 1 o 2 nucléolos.
Citoplasma con basofilia
No se observan cuerpos de Auer
Citoquímica
MPO: negativo

SNB: negativo
Otros:Peor pronóstico.(Bennington, 2000)

M1
Leucemia mieloblastica sin maduración 

Fuente: Rodak, 2004

Morfología: Mieloblastos son más del 30%, la diferenciación es mínima.
El 3% debe ser positivo cuando se colorea con mieloperoxidasa o Sudán negro B
Citoquímica
*MPO: positivo
*SNB: positivo
Inmunofenotipo:
Al menos dos marcadores mielomonocíticos (CD13, 33, w65 y/o 1 17) y otros marcadores sin especificidad mieloide (HLA-DR, CD34, CD7,CD4, CD15,CD11b, CD11c).
Genética: No anormalidades cromosómicas específicas conocidas.
Hallazgos clínicos: Generalmente se presentan con pancitopenia.
Otros:Se confunde con la LLA Inmunotipificación es usada para identificar esta leucemia.
(Rodak, 2004). 

M2
Leucemia mieloblastica aguda con maduración

Fuente: Rodak, 2004

Morfología: presencia de 90% blastos y 10% más allá del estadío de promielocito como neutrófilos maduros. En la médula se observan promielocitos, mielocitos y neutrófilos maduros con un grado variable de displasia.
Citoquímica
*MPO: positivo
*SNB: positivo
Inmunofenotipo:
Al menos dos marcadores mielomonocíticos (CD13, 33, w65 y/o 1 17) y otros marcadores sin especificidad mieloide (HLA-DR, CD34, CD7,CD4, CD15,CD11b, CD11c).
Genética: Translocación t (8;21) (q22;q22) afectando a los genes LMA1 y ETO.
La LMA-M2 es el tipo morfológico que se asocia predominantemente con la t(8;21) y es más frecuente en niños que en adultos; se han descrito algunos casos también con t(8;21) en la LMA-M1 o la LMA-M4 (Rodak, 2004). 

M3
Leucemia promielocitica aguda

recuperado de http://www.iqb.es/hematologia

/monografias/leucemiam3/leucemiam3.htm

Morfología: Promielocitos hipergranulares con núcleo reniforme o bilobado y citoplasma denso con gránulos azurófilos. El porcentaje de blastos puede ser inferior al 30%. 
Dos subtipos:
*LMA-M3 hipergranular:
> 30% mieloblasto
Promielocitos anormales con gránulos muy abundantes
Numerosos cuerpos de Auer apilados
Núcleos reniformes o bilobulados
*LMA-M3 microgranular:
Gránulos pequeños
Citoquímica MPO: positivo, SNB: positivo
Inmunofenotipo: t(15;17): marcadores mieloides +, HLA-DR - (75%)
Genética: No anormalidades cromosómicas específicas conocidas (Rodak, 2004).

M4

Leucemia mielomonocitica aguda

Recuperado de: http://wiki.clinicalflow.com/@api/deki/files

/150/=M4pic.jpg?size=bestfit&width=261&height=189

Morfología: La médula ósea contiene 30% de blastos; los monocitos y precursores de los monocitos son 20%. Un elevado porcentaje de monocitos pueden estar presentes en sangre periférica >5x109/L. No siempre pueden distinguirse los monocitos y promonocitos.
Citoquímica: El criterio citoquímico para determinar la diferenciación monocitoide es la presencia de actividad esterasa no específica.
Inmunofenotipo: No hay marcadores específicos para diferenciación de línea monocítica. La combinación de los siguientes marcadores es un buen indicador: CD14,15,4, 11b, 11c, 13 y 33 +.
Genética: Clonación del 16p y 16q; genes alterados CBFb y MYH 11
Hallazgos clínicos: Los pacientes con LMA-M4 con inv(16) tienen una alto porcentaje de remisión completa particularmente con el uso de dosis altas de arabinosido de citosina
(Rodak, 2004). 

M5

Leucemia monocitica aguda

Recuperado de: http://3.bp.blogspot.com/-wWBIZpkIj3Y/UmL

NRtTRfeI/AAAAAAAAAD8/vOXHTjouBQA/s1600/m5.jpg

Morfología: 80% o más de las células son de la línea monocítica, incluyendo monoblastos, promonocitos, monocitos. Puede haber un componente menor de neutrófilos.
2 subtipos
M5a: mal diferenciada 80% son monoblastos
M5b: diferenciada < 80% son monoblastos
Predominan monocitos y promonocitos con
núcleos cerebriformes grandes
 nucleolos
 citoplasma gris traslúcido
 gránulos finos de color rosado.
Citoquímica: Los monoblastos y promonocitos muestran actividad esterasa no específica intensamente positiva.
Inmunofenotipo: Son indicadores de diferenciación monocítica la expresión de: CD14,15,4,11b, 11c, y CD68, junto a CD13 y CD33.
Genética: Delecciones y translocaciones del cromosoma 11 band q23. (Rodak, 2004). 

M6

Eritroleucemia aguda

Recuperado de: http://wiki.clinicalflow.com/@api

/deki/files/295/=m6%253d1.jpg?size=webview

Morfología:
LMA-M6a: Precursores eritroides en todos los estadios frecuentemente con tendencia a la inmadurez. Blastos similares a mieloblastos.
LMA-M6b: Con o sin características de diferenciación eritroide. Diseritropoyesis marcada. Normoblastemia.
inmunofenotipo: LMA- M6a: CD13 +, CD33 +, anti-MPO +, CD34 +/-, HLA-DR II +/-.
LMA- M6b: Los casos más diferenciados pueden mostrar glicoforina A y hemogl

obina A y negatividad para marcadores mieloides. Los blastos a menudo son negativos para HLA-DR II y CD34.

Genética: No anormalidades cromosómicas específicas conocidas. (Rodak, 2004). 

M7

Leucemia megacarioblastica

Recuperado de: http://wiki.clinicalflow.com/@api/deki

/files/282/=m7.jpg?size=bestfit&width=245&height=205

Morfología:>30% de blastos de la línea megacariocítica en médula ósea y/o sangre.
Sangre periférica: blastos de mediano a gran tamaño, con núcleo redondo, o indentado con 1-3 nucléolos. Citoplasma basofílico, a menudo agranular con pseudópodos prominentes.
Médula ósea: variable desde casos con una población uniforme de blastos pobremente diferenciados a una mezcla de blastos y megacariocitos displásicos madurando. Fibrosis retículínica variable.
Citoquímica: SNB y MPO son negativas. PAS, fosfatasa ácida y esterasa no específica positivas.
Inmunofenotipo: Marcadores linfoides, TdT, CD34, HLA-IIDr negativos.
Genética: Varias anormalidades genéticas descritas en adultos, tales como inv(3)(q21;q26). En niños, particularmente en menores de 1 año, puede haber t(1;22)(p13;q13) con rasgos clínicos distintivos. (Rodak, 2004). 

Bibliografía

Bennington, C. (2000). Diccionario encenciclopédico laboratorio clínico. Buenos Aires: Médica Panamericana.

.Rodak, B. (2004). Hematología: fundamentos y aplicaciones clínicas. (2 ed). Rondinoes S, trad. Buenos Aires: Médica Panamericana.

ANEMIAS

ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA

Recuperado de: http://www.basesmedicina.cl

/hematologia/15_1_anemias/imgs/img_3.jpg

Descripción: En el frotis sanguíneo se observa: microcitosis, hipocromía y poikilocitosis (formas irregulares) es causada por deficiencia de hierro, intoxicación con plomo, un trastorno sanguíneo llamado talasemia o inflamación.(Rodak, 2004)

ANEMIA NORMOCITICA

Recuperado de: http://st-listas.20minutos.es/images

/2012-10/345201/list_640px.jpg?1349971632

Descripción: En el frotis sanguíneo se observa reticulocitos elevados y glóbulos rojos normales. La anemia normocítica se refiere a un número anormal de glóbulos rojos en la sangre, pero el tamaño de los glóbulos rojos de la sangre es normal. Los signos de anemia están asociados a palidez, fatiga, dolores de cabeza, aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria (Rodak, 2004).

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA

Recuperado de: http://4.bp.blogspot.com/_

V-QdKrYrYkc/S80logwW6dI/AAAAAAAA

ADU/4AUzzpujuHw/s1600/Slide1.JPG

Descripción: En el frotis sanguíneo se observa, reticulocitos normales o bajos y médula ósea hipocelular o reemplazada. es causada por pérdida repentina de sangre, infección de la sangre (sepsis), tumor, enfermedad prolongada, anemia aplásica o una deficiencia de la hormona eritropoyetina causada por insuficiencia renal.(Rodak, 2004)

ANEMIA MEGALOBLASTICA

Recuperado de: http://griho2.udl.es/carles/medicina/hematopatologia/04a.html

Descripción: En el frotis sanguíneo se observa: Anemia macrocítica con neutrófilos hipersegmentado

Anemia caracterizada por la presencia de glóbulos rojos muy grandes. Además del gran tamaño de estos glóbulos, su contenido interno no se encuentra completamente desarrollado también se observan neutrófilos polisegmentados. Esta malformación hace que la médula ósea fabrique menos células y algunas veces éstas mueren antes de los 120 días de su expectativa de vida. En vez de ser redondos o en forma de disco, los glóbulos rojos pueden ser ovalados. (Rodak, 2004)

ANEMIA HEMOLITICA

Recuperado de: https://lh3.googleusercontent.com/-

OyQINnMFmlc/TYfe9OMbmPI/AAAAAAAA

AAM/gjh5sf3gJUQ/s1600/anemia+1.jpg

Descripción: En el frotis sanguíneo se observa:Hemólisis por prótesis de válvulas cardíacas y esferocitosis hereditaria. La anemia hemolítica es una afección en la cual hay un número insuficiente de glóbulos rojos en la sangre, debido a su destrucción prematura. La anemia hemolítica se presenta cuando la médula ósea es incapaz de incrementar la producción para compensar la destrucción prematura de los glóbulos rojos. Si la médula ósea es capaz de mantenerse a la par con la destrucción inicial, no se presenta la anemia (algunas veces esto se denomina hemólisis compensada). (Rodak, 2004)

ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES

Recuperado de: http://1.bp.blogspot.com/-jeQvPlPW_0o

/Tp22r2cBENI/AAAAAAAAGXM/9qRr7

Gwma9E/s1600/1223.jpg

Descripción: En el frotis sanguíneo se observan eritrocitos con forma elongada y estructuras cristalizadas en forma de hoja.  La anemia de células falciformes es una enfermedad hereditaria. Las personas que la sufren heredan dos genes de la hemoglobina falciforme: uno del padre y otro de la madre.
La hemoglobina falciforme hace que los glóbulos rojos tengan forma de medialuna o de "C". Las células falciformes son rígidas y pegajosas. Tienden a obstruir la circulación de la sangre por los vasos sanguíneos de las extremidades y los órganos. La obstrucción de la circulación puede causar dolor, infecciones graves y daños en órganos. (Rodak, 2004)

BIBLIOGRAFÍA

Rodak, F. B. (2004). Hematología: Fundamentos y aplicaciones clínicas. 2da ed. Buenos Aires: Médica Panamericana

ANORMALIDADES LEUCOCITARIAS

GRANULACIONES TOXICAS

Recuperado de: http://www.infobioquimica.

com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/img/leuco02.gif

Tamaño: diámetro 9-12 μm
Forma: redonda e irregular
Descripción del núcleo y citoplasma: vacuolización citoplasmática corresponde a vacuolas fagociticas.
Relación núcleo/citoplasma: normal
Organelas y/o inclusiones evidentes: Granulos basófilos más oscuros que lo normal, los granulos son lisosomas densos con alto contenido de peroxidasas, fosfatasa alcalina y fosfatasa ácida
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre periférica
Enfermedad donde se encuentran: infecciones severas, estadios tóxicos y síndromes mielodisplasicos. (Miale, 2000)

CUERPOS DE DOHEL

Recuperado de: http://3.bp.blogspot.com/_SYXRr644EAA/TP9Ov

R7q-mI/AAAAAAAAEYU/r6w8idYBOV4/s640/Dohle+bodies.bmp

Tamaño: diámetro 10-14 μm
Forma: redonda e irregular
Descripción del núcleo y citoplasma: En el citoplasma se observan áreas teñidas de azul. Núcleo puede ser segmentado o lobulado bien definido.Relación núcleo/citoplasma: 1:4
Organelas y/o inclusiones evidentes: inclusiones citoplasmáticas azuladas debidas a agregaciones anómalas del retículo endoplásmico rugoso que persisten en los granulocitos maduros y se tiñen de color azul grisáceo.
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre periférica
Enfermedad donde se encuentran: infecciones y neumonías. (Manascero, 2003)

PALILLOS DE TAMBOR

Recuperado de: http://www.anamerino.com/educacional2.jpg

Tamaño: diámetro 10-14 μm
Forma: redonda e irregular
Descripción del núcleo y citoplasma: citoplasma de coloración normal Relación núcleo/citoplasma: 1:2
Organelas y/o inclusiones evidentes: pequeño apéndice en forma de palillo de tambor que se observa en el núcleo de algunos de los neutrófilos femeninos que representan el cromosoma X quiescente
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre periférica
Enfermedad donde se encuentran: Se presenta en las mujeres. (Miale, 2000)

POLISEGMENTACIÓN

Recuperado de: http://1.bp.blogspot.com/-8S7j

YX1nfSo/UbjvHL6_R3I/AAAAAAAA

BWo/X6aLvHAIJVw/s1600/9.jpg

Tamaño: diámetro 10-14 μm
Forma: redonda e irregular
Descripción del núcleo y citoplasma: El núcleo es característico por poseer 5 o más lóbulos nucleares, su citoplasma tiene poca granulación.
Relación núcleo/citoplasma: 1:2
Organelas y/o inclusiones evidentes: Núcleo hipersegmentado
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre periférica
Enfermedad donde se encuentran: Proceso megaloblastico por deficiencia de vitamina B-12, ácido fólico y se observa también en los síndromes mielodisplasicos.(Manascero, 2003)

NEUTROFILIA

Recuperado de: http://www.caninum.co

m/atlas/imagenes/inflamacion/neutrofilia.jpg

Tamaño: Recuento mayor a 8,000 células/litro.
Forma: redonda e irregular
Descripción: Aumento del número de neutrófilos en sangre periférica.
Relación núcleo/citoplasma: 1:2
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre periférica
Enfermedad donde se encuentran: Infecciones bacterianas por agentes piógenicos, abscesos, septicemias, procesos inflamatorios y necrosis tisular. (Miale, 2000)

DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA

Recuperado de: http://www.telmeds.org/wp-c

ontent/uploads/2009/05/mielocito_metamielocito

_banda_neutrofilo.jpg

Tamaño: 10-14 μm
Forma: redonda e irregular
Descripción: Aumento de las formas inmaduras (en banda, cayado o juveniles) dentro de los neutrófilos.
Relación núcleo/citoplasma: 1:2
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre periférica
Enfermedad donde se encuentran: Infecciones e intoxicaciones. (Miale, 2000)

EOSINOFILIA

Recuperado de: http://leucocitos.org/files/img/eosinofilia.jpg

Tamaño: 12-17µm; Recuento mayor a 600 / mm3
Forma: redonda e irregular
Descripción: Núcleo con 2-3 lóbulos conectados por filamentos delgados sin cromatina visible. Citoplasma color rosa; puede presentar bordes irregulares. Existe un aumento del número de eosinofilos en la sangre periférica
Relación núcleo/citoplasma: 1:2
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre periférica
Enfermedad donde se encuentran: Infecciones parasitarias, reacciones alérgicas, enfermedades cutáneas y neoplasias. (Manascero, 2003)

BASOFILIA

Recuperado de: http://leucocitos.org/files/img/basofilia.jpg

Tamaño: 9-12 µm; Recuento mayor a 1000 / mm3
Forma: redonda e irregular
Descripción: Se observa un aumento del número de basófilos en la sangre periférica.
Relación núcleo/citoplasma: 1:2
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre periférica
Enfermedad donde se encuentran: Leucemia mieloide crónica(Miale, 2000)

LINFOCITOSIS

Recuperado de: https://c1.staticflickr.co

m/5/4098/4864384297_5fda663796_m.jpg

Tamaño: Recuento mayor a 9000 células/mm3; diámetro 9-12 μm
Forma: redonda e irregular
Descripción del núcleo y citoplasma: Existe un aumento del número linfocitos en la sangre periférica. Núcleo redondo y grande, cromatina homogénea y con nucléolos. Citoplasma escaso, basófilo y sin granulaciones.
Relación núcleo/citoplasma: 3:4
Organelas y/o inclusiones evidentes: No presenta.
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre periférica
Enfermedad donde se encuentran: leucemia linfocítica aguda, leucemia linfocítica crónica, infección por citomegalovirus (cmv), VIH / SIDA, mononucleosis, mieloma múltiple, otras infecciones virales, tuberculosis, vasculitis y tos ferina (Miale, 2000)

LINFOCITOS ATIPICOS

Fuente: http://2.bp.blogspot.com/-WFtOU98M

uzI/UcdL5vCzzhI/AAAAAAAAAKk/

HQkh12pRV7g/s640/LINFOCITOS+ATIPICOS.jpg

Tamaño: diámetro 15-30 μm
Forma: irregular
Descripción del núcleo y citoplasma: El núcleo es irregular e identado, excéntrico y pueden observarse nucléolos. El citoplasma es amplio, color azul tenue y puede presentar gránulos azurófilos y vacuolas.
Relación núcleo/citoplasma: 3:4
Organelas y/o inclusiones evidentes: gránulos azurófilos y vacuolas
Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Sangre periférica
Enfermedad donde se encuentran: mononucleosis infecciosa, hepatitis viral, herpes zoster, enfermedades autoinmunes.(Manascero, 2003)

LEUCOPENIA

Recuperado de: http://home.kku.ac.th/acamed/kanchana/p34.jpg

Tamaño: diámetro de 5-12 µm en los de escaso citoplasma; recuento por debajo de 4000 células/mm3 en sangre.
Núcleo: Redondo u oval y cromatina densa
Citoplasma: Ligeramente basófilo (azul pálido), escaso o abundante
Relación núcleo/citoplasma: alta
Sitio donde se encuentra normalmente: Sangre périferica
Enfermedad donde se encuentran: anemia, quimioterapia, ciertos medicamentos, lupus, desnutrición, leucemia, cáncer o hiperesplenismo entre otras causas. (Miale, 2000)

PLAQUETAS GIGANTES

Recuperado de: http://3.bp.blogspot.com/-MUdb8h8

4iCs/TjE5aCqEO0I/AAAAAAAAE1k/BY

Au-cVQ5O4/s1600/bernard1.jpg

Tamaño: 4-8 µm  o mayores.  

Núcleo: anucleadas

Sitio donde se encuentra normalmente: Sangre périferica

Enfermedad donde se encuentran: Síndrome de Bernard-Soulier, purpura trombocitopenica autoinmune, desórdenes mieloproliferativos, mielodisplasia, coagulopatía intravascular diseminada y púrpura trombótica trombocitopenica. (Manascero, 2003)

BIBLIOGRAFÍA

Manascero, A. R. (2003). Hematología herrameinta para diagnostico: atlas de morfología celular, alteraciones y enfermedades relacionadas. Bogota: CEJA
Miale, J. B. (2000). Hematología: medicina de laboratorio. España: Reverte